Blastocystis sp. en humanos: actualización y experiencia clínico-terapéutica

Blastocystis sp. es uno de los parásitos del humano más frecuentemente identificados en el laboratorio clínico durante el estudio parasitológico de las muestras de heces. En esta revisión se actualizan los aspectos relativos a la diversidad genética y especificidad del huésped, la taxonomía, caracterización molecular, formas clínicas y experiencia terapéutica en pacientes inmuno-competentes y comprometidos, sintomáticos y asintomáticos, de la consulta de la Sección de Geohelmintiasis del Instituto de Medicina Tropical de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, proponiendo el secnidazol como droga de primera elección. Se analiza la presencia de Blastocystis como patógeno humano o como comensal, formando parte de la microbiota intestinal. Se considera la tendencia actual entre los diferentes grupos de investigación a mirar la blastocistosis como un problema de salud pública en lugar de una entidad clínica frecuente y se incluyen elementos que pudieran reforzar esta visión. Se incluyen las medidas que pudieran contribuir a prevenir la parasitosis. Dado que la investigación sobre este parásito progresa rápidamente, se recomienda realizar revisiones frecuentes para mantener actualizados los conceptos relacionados con su epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención en el paciente inmunocompetente así como en el inmunosuprimido.

Blastocystis sp. is one of the human parasites most frequently identified in the clinical laboratory during the parasitological study of stool samples. This review updates the aspects related to genetic diversity and host specificity, taxonomy, molecular characterization, clinical forms and therapeutic experience in symptom free and symptomatic immune-competent and compromised patients who attended to the Soil Transmitted Helminth Section of the Institute of Tropical Medicine of the Faculty of Medicine of the Central University of Venezuela, proposing secnidazole as the drug of first choice. The presence of Blastocystis as human pathogen or as part of the gut microbiota, are analyzed. The current trend among the different research groups is to look at Blastocystosis as a public health problem rather than a common clinical entity and include elements that could reinforce this view. Measures that could help prevent parasitic disease are also included. Since research on this parasite is progressing rapidly, frequent reviews are recommended to keep the concepts related to its epidemiology, diagnosis, treatment and prevention updated in the immunocompetent as well as the immunosuppressed patient.

Docencia en medicina centrada en el estudiante: ¿como realizar un foro con estudiantes? / Teaching student-centered medicine: how to make a forum with students?

El artículo médico: La Clase Dialogada publicado por la profesora Luisa Teresa Silva en 1982 es pionero en la Facultad de la Docencia en Medicina Centrada en el estudiante (DMCE). Este artículo tiene como propósitos: 1) transcribir el desarrollo de un foro donde se evaluó con las Escuelas de la Facultad de Medicina, la percepción de esta estrategia docente, que cada día tiene más adeptos entre estudiantes y profesores, 2) honrar y recordar a la profesora Silva por su memorable contribución pedagógica. 3) describir, evaluar y analizar la metodología empleada en la ejecución de un foro con estudiantes de Medicina y 4) organizar sus resultados para la publicación como artículo médico en una revista de difusión científica. El evento tuvo lugar el 30 de enero de 2008, en la Escuela de Medicina “JM Vargas”. Se elaboró una encuesta con cuatro preguntas cerradas, sobre: cómo se enteraron de la actividad, la manera cómo fue organizada, participación en la docencia centrada en el estudiante y cuál estrategia docente prefiere, la cual se distribuyó a los asistentes. El foro se inició con una tormenta de ideas, prosiguió una mesa redonda sobre el devenir histórico y las estrategias docentes. Seguidamente se oyó la participación de los profesores asistentes de las diferentes escuelas de la Facultad, una sesión de preguntas y respuestas y el cierre se realizó con la clase magistral “La autonomía universitaria en las Escuelas de Ciencias de la Salud” a cargo de la Profesora Cecilia García Arocha, para la fecha Secretaria de la UCV. De los 262 inscritos en el foro, 64 (24,4 %) entregaron la encuesta completada. Del análisis de las respuestas se pudo concluir que la DMCE incorpora activamente al alumno y al docente en la búsqueda activa del conocimiento, lo cual supera el tradicional esquema de docencia centrada en el profesor, por el rol pasivo del estudiante en esta última modalidad...

The paper “The Dialogued Class” published by Professor Luisa Teresa Silva in 1982 is considered in the Faculty of Medicine as a pioneer of Medical Teaching Centered in the Student (MTSC). The present publication has the following objectives: 1) Transcribe the forum carried out in order to evaluate the perception held by different members of the Faculty regarding about these teaching strategies, which have gained more acceptance in students and professors every day, 2) Honor and remember Professor Silva for her memorable pedagogic contribution, 3) Describe, evaluate and analyze the methodology used in the execution of a forum made with medical students, and 4) Organize the results for publication as a medical article in a scientific magazine. The event took place on the 30th of January 2008, in the Medical School “Jose María Vargas”. A questionnaire was made with four closed questions: 1) How the assistants learned about the activity, 2) Considerations about the quality of the event organization, 3)Participation and preferences in the teaching strategy centered in the student. The questionnaire was delivered to the assistants. The forum was initiated with a brainstorm session and continued with a round table discussion about the historical outcome of the teaching strategies, followed by comments from professors of the different Health Science Schools in the Faculty, a session with questions and answers, and a closure with the lecture: “The university autonomy in all the Science Health Schools”, by Professor Cecilia Garcia Arocha, by the time, Secretary of the UCV. There were 262 persons registered in the forum and only 64 (24.4 %) returned the filled questionnaire. In conclusion, the MTSC actively incorporates students and professors in an active search for knowledge that overcomes the traditional teaching system, centered on the professor, with a passive role from the student...

Meglumina en series terapéuticas de 10 días en niños con leishmaniosis tegumentaria americana / Meglumine therapeutic series of 10 days in children with american tegumentary leishmaniasis

La cátedra de Medicina Tropical de la Universidad Central de Venezuela viene empleando el antimoniato de meglumina en series terapéuticas de 10 días en el tratamiento de leishmaniosis tegumentaria americana, la cual continúa como problema de salud del medio rural venezolano. Se evalúa una experiencia con una dosis de 70 mg/kg/día de meglumina en niños con la enfermendad. A los pacientes con presunción diagnóstica de leishmaniosis tegumentaria americana (clínica y antecedentes epidemiológicos) se les efectuó la prueba de leishmania, la demostración de anticuerpos flurescentes antileishmania y la visualización de amastigotes en frotis teñidos con Giemsa. Los casos identificados ingresaron al Hospital Universitario (Pediatría médica infecciosa), recibieron 70 mg/kg/día de antimoniato de meglumina en series terapéuticas de 10 días con reposo intercalados por el mismo número de días. Se incluyeron 33 niños con la enfermedad, 21 de género femenino (64%) con promedio de edad 7,12 años y predominio de escolar (70%). Del Estado Miranda procedía el 85%, una sola úlcera la tenía el 88%, localizada en miembros inferiores (49%). La Leishmanina y los anticuerpos fluorescentes antileishmania fueron positivos en todos los pacientes y el frotis para amastigotes en 45%. Dos series de antimoniato de meglumina las recibió 91% de los pacientes; una de 10 días 6%. Egresaron con cicatrizaciones de sus procesos ulcerosos y fueron evaluados durante seis meses en la consulta de endemias rurales y no se evidenciaron recaídas. La variedad cutánea localizada de la enfermedad fue la única identificada, el Estado Miranda continúa aportando la mayoría de los pacientes atendidos en medicina tropical. El antimoniato de meglumina en leishmaniosis tegumentaria americana a la dosis de 70 mg/kg/día en series terapéuticas fue tan eficaz como la anterior de 100 mg/kg/día que dejó de administrarse hace ocho años.

The Tropical Medicine Department of the Universidad Central de Venezuela employs the meglumine pentavalent antimonial in series of 10 days of treatment for American Tegumentary Leishmaniosis, which continues being a health problem in the Venezuelan rural areas. We are reporting a clinical experience of treatment in children at a dose of 70 mg/kg/day. Patients with diagnostic suspición of American Tegumentary Leishmaniosis (clinical and epidemiologic antecedents) who attended the Rural Endemics Clinic at the Instituto de Medicina Tropical of the Universidad Central de Venezuela and to the Medical Infectious Pediatrics Service at the Hospital Universitario de Caracas (HUC), were tested for leishmanine, fluorescent antileishmania antibodies and for the presence of amastigotes of the parasite in smear for apposition from the ulcer that were treated by the Giemsa method. Patients hospitalized at the Medical Infectious Pediatric Service (Hospital Universitario de Caracas) received 70 mg/kg/day of meglumine pentavalent antimonial during 10 days, a rest period of 10 days without treatment and, if 20 days after ulcers were unhealed, was administred a new 10 days meglumine pentavalent antimonial series. We included 33 children with the disease with a mean age of 7,12 years, 70% in school age and 30% preschool children, and 21 (64%) were girls. The 85% of patients came from Miranda`s state, 88% had only ulcer and in 49% of them the lesions where localized in the legs. The apposition smear showed Leishmania amastigotes in 45% od cases. One series of treatment was given to 91% of cases, two children received two series and one three. At discharge from the hospital all ulcers were healed and follow-up control for a 6 months period showed no relapses. The cutaneous localized from was the clinical form of presentation in the children studied. The great majority of patients that assits to the Tropical Medicine Institute come from the Miranda`s state area...

Atención hospitalaria de la leishmaniosis tegumentaria americana en los miembros inferiores / Hospital care of American tegumentary leishmaniasis in the lower limbs

La leishmaniosis tegumentaria americana (LTA) como enfermedad endémica crónica continúa afectando a la población del medio rural venezolano, ocasionándole morbilidad y limitaciones laborales. Mediantes la descripción de casos clínicos se evaluaron 38 pacientes con LTA que recibieron atención hospitalaria por úlceras leishmánica en miembros inferiores. De los pacientes descriptos 63% eran niños, 84% procedía del Estado Miranda, 66% tenía una lesión ulcerosa única, 45% recibió cefadroxilo previo al tratamiento antiparasitario específico y el 24% había recibio inmunoterapia previa para la enfermedad. Treinta y siete pacientes (97%) recibieron antimoniato de meglumina en series terapéuticas de aiez días y uno anfoterecina B, por contraindicación cardiovascular para el uso del antimonial. Todos presentaron re-epitelización adecuada de sus lesiones, por lo que el antimoniato de meglumina demuestra una vez más su utilidad en la terapéutica de esta zoonosis parasitaria.

American tequmentary leishmaniasis (ATL) endemic chronic disease continues to affect the population of rural Venezuela, causing morbidity and labor constraints. By the description of clinical were evaluated 38 patients with ATL who received hospital care for leishmanial ulcers in lower limbs. Sixty-three percent of the patients were children, 84% came from Miranda state, 66% had a unique ulcerated lesion, 45% received cefadroxil prior to parasite specific treatment and 24% had received immunotherapy for the diseaes. Thirtyseven patients (97%) received meglumine antimoniate in series of ten days and one patient received anfotericine B, due to cardiovascular contraindication for the use of the antimonial. All ulcers healed. The antimoniate of meglumine demonstrates once again its usefulness in the treatment of this parasitic zoonosis.

Leishmaniosis ¿cuándo hospitalizar? / Leishmaniosis ¿When to Hospitalize?

La leishmaniosis es una enfermedad infecciosa parasitaria, endémica, de distribución mundial, que en Venezuela se presenta como leishmaniosis tegumentaria americana (cutánea localizada, cutáneomucosa y cutáneo difusa) además de la forma visceral (kala azar). La variedad cutánea localizada representa el 90 por ciento de los casos atendidos en la consulta de Endemias Rurales del Instituto de Medicina Tropical y en los Servicios de Pediatría Médica y Enfermedades Infecciosas del Adulto del Hospital Universitario de Caracas, y la mayoría son tratados ambulatoriamente con antimoniato de meglumina. En algunas situaciones clínicas es necesaria la hospitalización. Se describen ocho casos hospitalizados: 1) niña de dos años con leishmaniosis cutánea que había recibido inmunoterapia para la parasitosis; 2) paciente de 59 años con leishmaniosis de la mucosa nasal; 3) paciente de 64 años con úlcera de los chicleros en el pabellón auricular; 4) paciente de 36 años con falla terapéutica a la meglumina, quien había recibido inmunoterapia para leishmaniosis; 5) paciente de 59 años alcohólico, con ulceración extensa de cinco años de evolución; 6) mujer de 83 años con leishmaniosis cutánea en miembros inferiores; 7) paciente con leishmaniosis de la mucosa nasal y SIDA; 8) paciente de 37 años con kala azar. Se analizan las razones para la hospitalización y las dosis de antimoniato de meglumina empleadas para la solución terapéutica

Leishmaniasis is an endemic parasitic infectious disease of worldwide distribution. In Venezuela the main characteristics correspond to american tegumentary leishmaniasis (cutaneous localized, cutaneous-mucous, cutaneous diffuse) and visceral leishmaniasis (kala azar). The localized cutaneous variety represents 90 percent of the cases attended at the ambulatory medical clinic for rural endemic diseases at the Tropical Medicine Institute, Pediatric and Adult services for Infectious Diseases at the Universitary Hospital of Caracas, and these patients are treated with pentavalent antimonials. In some clinical conditions hospitalization is required. We describe eight cases of patients treated under hospitalization. Case 1) a two year old girl with cutaneous leishmaniasis who had received immunotherapy for this parasitic disease; case 2) fifty nine year old female with nasal leishmaniasis; case 3) sixty four year old male with a rubber tapper’s ulcer in the ear; case 4) thirty six year old male with treatment failure to pentavalent antimonials having received immunotherapy for leishmaniasis; case 5) fifty nine year old male alcoholic patient, with extended ulcer of five years evolution; case 6) eighty three year old female with cutaneous leishmanisis in the legs; case 7) thirty three year old male with leishmaniasis of the nasal mucosa and AIDS; case 8) thirty seven year old male with kala azar. We discuss the reasons for hospitalization and the dosage of pentavalent antimonials administered

Leishmaniosis tegumentaria americana: efectividad del antimoniato de meglumina en series terapéuticas de 10 días / American tegumentary leishmaniasis: effectiveness of meglumine antimoniate in 10-day treatment series

La leishmaniosis tegumentaria americana es un problema de salud en el medio rural venezolano. La Cátedra de Medicina Tropical (UCV) y el Hospital Universitario de Caracas reciben pacientes con diagnóstico presuntivo, se realiza el diagnóstico de certeza y son tratados ambulatoria u hospitalariamente con antimoniato de meglumina en series terapéuticas de 10 días, a dosis de 3 000 mg/día a 4 500 mg/día. Se evalúan los resultados de 221 pacientes, la mayoría adultos masculinos, con úlcera única en miembros inferiores, procedentes del medio rural del Estado Miranda. Predominó la variedad cutánea localizada, seguida de la cutáneo mucosa con 4 pacientes y cutáneo difusa con 3. Hubo cicatrización de las úlceras y desaparición de los nódulos cutáneos, excepto en 1 paciente (0,3 por ciento) que requirió anfotericina B por falla terapéutica. En el estudio participan estudiantes del curso regular de la cátedra, integrantes del programa: docencia en medicina tropical basada en publicaciones periódicas

American tegumentary leishmaniasis (ATL) is a health problem in the rural areas of Venezuela. Patients are referred to the Tropical Medicine Department (UCV) and to the University Hospital of Caracas with presumptive diagnosis of the disease, are studied to confirm the diagnosis and treated with antimoniate of meglumine in 10 days course at dose of 3 000 mg./day to 4 500 mg./day according to complications as outpatients or hospitalized. We report the results of 221 patients treated, mostly male adults from the rural area of the Miranda state with a sole ulcer in the limbs. Among the clinical presentation the cutaneous-localized form was predominating, followed by the localized muco-cutaneous with 4 and cutaneous-diffuse variety with 3. They responded with healing of the ulcers and disappearance of skin nodules, except one (0.3 percent) who required anfotericine B due to lack of response to meglumine therapy. In this investigation there was the participation of students from the Tropical Medicine course: learning based on periodic publications with students

Interpretación de la prueba tuberculínica en adultos vacunados con BCG / Tuberculin skin test interpretation in adults vaccinated with BCG

La prueba de tuberculina o de Mantoux, es el único método probado en nuestro medio para la identificación de las personas infectadas por M. tuberculosis que no presentan la enfermedad. La prueba de tuberculina dirigida es un componente estratégico para el control de la tuberculosis (TB), ya que permite identificar a los sujetos de alto riesgo para el desarrollo de la enfermedad. Se incluyeron 80 estudiantes de la Escuela de Enfermería, para detectar los casos de tuberculosis latente y los sujetos PPD negativos. Se realizó historia clínica y administración de PPD siguiendo la metodología estándar. De los sujetos estudiados, el 85% eran del género femenino y 15% masculino. El grupo etario predominante (71%) estuvo entre 15 y 24 años. Los resultados de lectura fueron los siguientes: 36% de estudiantes presentó induración entre 0 y 4 mm; el 34% entre 5 y 9 mm, el 16% entre 10 y 14 mm y el 14% entre 15 y 20 mm. La prueba de tuberculina es el mejor método diagnóstico para la tuberculosis latente y la vacunación BCG no resta valor a esta prueba diagnóstica.

The Mantoux test is the only proven diagnostic method for latent tuberculosis in our country. The targeted tuberculin test is an strategic component for TB control, as it permits identifying high risk subjects for developing the disease and once detected can be treated. We included 80 students from our Nursing School. Clinical examination and case history was performed and the Mantoux test was applied following the standard techniques. From the subjects included 85% were females and 15% males. The age group predominant was between 15 and 24 years old. The Mantoux results were as follows: induration values between 0 and 4 mm 36%; 5 to 9 mm 34%; 10 to 14 mm 16% and 15 to 20 mm 14%. The Mantoux test is the best method for diagnosing latent TB and previous vaccination with BCG does not invalidate the test for this purpose.

Staphylococcus aureus: revision de los mecanismos de patogenicidad y la fisiopatología de la infección estafilocócica / Staphylococcus aureus: revision of the mechanisms of pathogenicity and physiopathology of staphylococcal infectious

Staphylococcus aureus es un patógeno humano importante que coloniza e infecta a pacientes hospitalizados y a personas inmunocompetentes en la comunidad. Produce patologías diversas, desde un absceso de piel hasta septicemias mortales y choque tóxico estafilocócico (SSTS). Puede ser causante de intoxicación por alimentos, debido a la ingestión de la enterotoxina B termoestable preformada, producida por una cepa toxigénica. La mayoría de los niños y adultos están colonizados por S.aureus en forma intermitente, que son habitantes normales de las vías repiratorias superiores, piel, intestino y vagina. S.aureus posee un arsenal de elementos que justifican su capacidad patogénica y de protección ante la defensa del huésped. Revisamos su genoma, la pared de esta bacteria, su cápsula, las proteínas en la superficie de la pared, componente de la superficie bacteriana que reconocen las moléculas de adhesión de la matriz extracelular y han sido denominadas como MSCRAMM, toxinas que elaboran, enzimas y otros componentes, así como sus factores y determinantes de virulencia. La pared celular del estafilococo está formada por un 50 por ciento de mureína de su peso seco, y este péptidoglucano puede tener actividad endotóxica y estimular la liberación de citoquinas por los macrofagos, activación de la vía del complemento y agregación plaquetaria. Los eventos celulares que conducen al schok séptico son similares en la infección estafilocócica y la infección por bacterias gramnegativas. De nuestra revisión se desprende que, con los nuevos hallazgos fisiopatológicos, se hace difícil diferenciar clínicamente las septicemias por bacterias grampositivas y gramnegativas.